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欧洲新的高血压指南更加积极和实用

2018-06-21 18:05 来源:中国健康导报网www.zgjkbd.com 责任编辑:刘鑫良


最近结束的欧洲高血压社会年会(ESH)于2018年发布了新的欧洲高血压指南。与其他国家的新指南相比,欧洲高血压指南更像是一本全面的,内容丰富且有趣的教科书,值得关注。

新发布的2018年欧洲高血压指南与之前的(2013年)指南保持了良好的连续性。引导寻求稳定性的提高,追求变化的稳定性,让人们更容易接受和理解,仿佛每一种持久性都是合乎逻辑的,每一次变化都是合理的。这种情绪,欧洲同行增加了很多新的内容,如慢性阻塞性肺疾病(copd)伴有高血压,高血压和心房颤动等心律失常,高血压患者口服抗凝药物应用,高血压和性功能障碍,高血压和抗癌治疗,口服降糖药和血压等。桌面上的新指南似乎回答了关于高血压的各种问题。

诊断标准保持不变,治疗态度更积极

首先,当然,人们最关心的是高血压的诊断标准。去年年底,美国的新指南将高血压的诊断阈值从140 / 90mmhg降至130 / 80mmhg,引起了学术界的热烈讨论和争议。新的欧洲指导方针仍然使用140 / 90mmhg诊断阈值。

相同的诊断阈值并不意味着对高血压的态度没有改变。对新欧洲指南的建议进行仔细研究表明,高血压治疗比以前的指南更具侵略性。在开始治疗时,新指南推荐非常高风险的高血压患者(伴有心血管疾病,特别是冠心病患者),当血压超过130/85 MMHG或考虑药物治疗时,以及一个指南不建议这些患者的治疗。药物治疗I级高血压患者从65岁到80岁从IIb推荐推荐到I级推荐。

血压控制目标因人群而异

为了控制血压目标。 2017版的新指南将为130/80 mmHg,因为大多数高血压患者降压目标,而新指南仍将<140/90 mmHg作为大多数高血压患者的初步控制指标作为老年人(80岁或以下)的压力,140毫米汞柱〜150/90毫米汞柱。如果病人的耐受性良好,血压可以进一步降低。

不同患者收缩压降低目标值:<65岁,120mmHg〜130mmHg; 65岁或以上,130mmHg〜140mmHg;糖尿病,小于或等于130mmHg;结合冠心病,小于或小于130mmHg;结合慢性肾病,130mmHg〜140mmHg;合并中风或TIA的患者,120mmHg〜130mmHg。可以看出,新的欧洲指南对不同亚组高血压患者的血压控制目标提出了更积极的建议,特别是对于卒中或TIA患者。此外,指南还明确规定,18〜65岁患者的血压控制阈值不应低于120 / 70mmhg,慢性肾病患者和老年患者的血压控制阈值不得低于130 / 70mmhg。

推荐联合治疗

对于糖尿病患者,新指南推荐将RAS抑制剂和CCB或噻嗪类利尿剂组合作为一线治疗。对于慢性心力衰竭或左心室肥大的患者,推荐将RAS抑制剂,补偿剂受体阻断剂和利尿剂或盐皮质激素受体拮抗剂联合使用,以控制120mmHg〜130mmHg的收缩压。如果您有心肌梗死史,最好使用受体酪氨酸和RAS抑制剂,而对于心绞痛患者,则优先使用受体酪氨酸或CCB。

更多关注新指南组合在降压作用中的作用,建议开始治疗大多数患者可以联合使用两种药物,而单体化合物制剂(RAS抑制剂+ CCB或利尿剂)应该在第一地点。如果两种药物联合治疗后血压不能到达投标者,建议使用RAS抑制剂+ CCB +利尿剂这三种药物的组合。当用三种药物联合治疗后血压不能令人满意地控制时,可以考虑第四种药物,如螺旋内酯,感染受体阻断剂或感染受体阻断剂。所选择的序列,虽然新指南并未明确β受体阻滞剂为一线抗高血压药店,但临床状况明显下降,除非患者有慢性心力衰竭,心脏病发作或心绞痛。

欧洲高血压指南中的许多治疗概念值得我们参考。目前,更加积极严格的血压管理已成为高血压患者的一个普遍趋势,早期合用药物是保证早期血压依从性的重要手段。



本文标题:欧洲新的高血压指南更加积极和实用
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